장기요양 등급, 어떻게 결정되나요?

노인장기요양보험 혜택의 종류와 수준은 어르신이 받게 되는 ‘장기요양 등급’에 따라 달라집니다. 장기요양 등급은 국민건강보험공단에서 전문적인 평가를 통해 결정됩니다.

장기요양 등급 판정 절차

1. 신청: 국민건강보험공단에 장기요양인정 신청서를 제출합니다.
2. 방문 조사: 공단 직원이 어르신 댁을 방문하여 신체 기능, 인지 기능, 행동 변화, 재활 등에 대한 조사를 진행합니다.
3. 의사 소견서 제출: 주치의로부터 장기요양 의사 소견서를 발급받아 공단에 제출합니다.
4. 등급판정위원회 심의: 방문 조사 결과와 의사 소견서 등을 토대로 등급판정위원회가 어르신의 장기요양 등급을 최종 결정합니다.
5. 결과 통보: 신청일로부터 30일 이내에 등급 결정 결과를 통보받게 됩니다.

장기요양 등급의 종류

어르신의 잔존 기능과 요양 필요 정도에 따라 크게 5개 등급과 인지지원등급으로 나뉩니다. 숫자가 낮을수록 요양 필요도가 높은 상태를 의미합니다.

• 1등급: 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태 (최중증).
• 2등급: 상당 부분 다른 사람의 도움이 필요한 상태 (중증).
• 3등급: 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태 (중등증).
• 4등급: 일정 부분 다른 사람의 도움이 필요한 상태 (경증).
• 5등급: 치매환자로서 인지 기능 저하로 일상생활에 부분적인 도움이 필요한 상태 (치매 특별등급).
• 인지지원등급: 치매환자로서 장기요양 5등급 판정은 받지 못했으나, 치매 증상으로 인해 인지 자극 프로그램 등 인지 지원 서비스가 필요한 상태.

노인장기요양보험의 핵심 혜택, 자세히 알아보기

장기요양 등급을 받으신 어르신은 크게 세 가지 유형의 급여를 이용하실 수 있습니다.

1. 재가급여 (집에서 받는 서비스)

가장 많은 어르신들이 이용하시는 급여 형태로, 익숙한 자택에서 전문 요양 서비스를 받으실 수 있습니다.

• 방문요양: 요양보호사가 어르신 댁을 방문하여 신체활동 지원(세면, 식사 도움, 체위 변경 등), 가사활동 지원(청소, 세탁 등), 정서 지원(말벗, 격려 등)을 제공합니다.
• 방문목욕: 요양보호사가 전용 장비를 갖추고 어르신 댁을 방문하여 안전하고 편안하게 목욕 서비스를 제공합니다.
• 방문간호: 간호사 또는 간호조무사가 어르신 댁을 방문하여 건강 상태 확인, 욕창 관리, 투약 관리, 재활 훈련 지도 등 전문 간호 서비스를 제공합니다.
• 주야간보호: 어르신을 일정 시간 동안 장기요양기관에 모시고 신체활동 지원, 인지 자극 프로그램, 재활 운동, 식사 및 간식 제공 등을 통해 낮 동안 안전하게 보호하고 돌봄을 제공합니다. 가족의 일시적인 휴식에도 도움을 줍니다.
• 단기보호: 가족의 출장, 경조사 등으로 어르신을 단기간(월 9일 이내) 장기요양기관에 입소시켜 신체활동 지원, 식사, 숙박 등 필요한 서비스를 제공합니다.
• 복지용구: 어르신의 신체 기능 유지 및 증진에 필요한 보행 보조기, 미끄럼 방지 용품, 목욕 의자 등 연간 한도액 내에서 구매 또는 대여 비용을 지원합니다.

2. 시설급여 (요양시설에서 받는 서비스)

어르신이 가정에서 생활하기 어렵다고 판단될 경우, 전문 요양시설에 입소하여 체계적인 서비스를 받으실 수 있습니다.

• 노인요양시설: 주로 요양원이라 불리며, 치매, 중풍 등 노인성 질환으로 장기적인 요양이 필요한 어르신에게 입소하여 급식, 요양, 간호, 재활 등 종합적인 서비스를 제공합니다.
• 노인요양공동생활가정: 소규모 단위(9인 이내)의 가정과 같은 주거 환경에서 어르신에게 신체활동 지원 및 주거 서비스를 제공합니다.

3. 특별현금급여 (현금으로 받는 급여)

특수한 사정으로 인해 앞서 언급한 재가급여나 시설급여를 이용하기 어려울 때 현금으로 지급되는 급여입니다.

• 가족요양비: 도서·벽지 등 장기요양기관이 없거나, 천재지변 등으로 장기요양기관 이용이 어려울 때, 또는 신체·정신적 사유로 시설 이용이 곤란하여 가족 등으로부터 요양을 받을 경우 지급됩니다.
• 특례요양비: 장기요양기관이 아닌 요양병원 등에서 요양을 받을 때 장기요양급여에 상당하는 비용의 일부를 지원합니다.
• 요양병원간병비: (현재 시범사업 중) 요양병원에 입원한 장기요양보험 대상자 중 간병 필요성이 인정된 경우 간병비를 지원합니다.

본인부담금, 얼마나 내야 하나요?

노인장기요양보험은 국가와 국민이 함께 부담하는 사회보험이므로, 어르신이 서비스를 이용할 때 발생하는 비용의 일부는 본인부담금으로 지불해야 합니다.

일반적인 본인부담금

• 재가급여: 장기요양급여 비용의 15%
• 시설급여: 장기요양급여 비용의 20%

본인부담금 경감 대상

저소득층 어르신들을 위한 본인부담금 경감 제도가 있습니다.

• 의료급여 수급권자: 본인부담금 면제
• 국민기초생활수급권자: 본인부담금 면제
• 차상위계층 등 저소득층: 본인부담금을 5% 또는 7.5%로 경감

어르신의 경제 상황에 따라 경감 혜택을 받으실 수 있으니, 해당 여부를 반드시 확인해 보시는 것이 좋습니다.

장기요양보험 혜택, 어떻게 신청하고 이용하나요?

복잡하게 느껴질 수 있는 장기요양보험 신청 및 이용 절차, 민들레 안심케어가 간략하게 안내해 드립니다.

1. 상담 및 신청: 국민건강보험공단 지사 또는 홈페이지를 통해 장기요양인정 신청을 합니다. 민들레 안심케어에 문의 주시면, 이 모든 복잡한 절차를 친절하게 안내하고 지원해 드립니다.
2. 방문 조사 및 의사 소견서 제출: 공단 직원의 방문 조사를 받고, 주치의에게서 의사 소견서를 발급받아 제출합니다.
3. 등급 판정: 등급판정위원회 심의를 거쳐 장기요양 등급이 결정됩니다.
4. 장기요양인정서 수령: 등급 및 이용 가능한 급여 종류가 명시된 인정서를 받습니다.
5. 장기요양 급여 이용 계획서 작성: 공단 담당자와 상담하여 어르신에게 필요한 서비스 내용과 비용 등을 담은 이용 계획서를 작성합니다.
6. 서비스 이용: 계획서에 따라 재가급여(방문요양, 방문목욕 등) 또는 시설급여를 제공하는 민들레 안심케어와 같은 장기요양기관과 계약 후 서비스를 이용합니다.

민들레 안심케어는 어르신과 가족분들이 가장 적합한 서비스를 선택하고, 복잡한 행정 절차를 원활하게 진행하실 수 있도록 옆에서 든든하게 도와드립니다.